УДК: 616.366-089.87-089.168.1:612.275.1
Жолдошбеков Е.Ж.¹, Оморов Т.Б.¹
¹И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы
Макаланын кыскача мазмуну
Кыргыз Республикасында бийик тоолор да, жапыз тоолор да кездешет, географиялык бийиктикке жараша операциядан кийинки мезгилде өт баштыкчасы сезгенген бейтаптын организмине ар кандай таасир этет. Бул маселе кошумча изилдөөнү талап кылат.
Материалдар жана методдор. 166 адамдан турган биринчи топту иштеп чыгууда жапыз тоолуу шарттарда (Бишкек шаары жана ага жакын райондордо) туруктуу жашаган адамдарды алдык. Экинчи топко бийик тоолордо (Нарын жана ага жакын райондордо) туруктуу жашаган 102 бейтапты киргиздик. Үчүнчү топко мурда бийик тоолуу шартта, андан кийин 2 жылдан кем эмес жапыз тоо шартында туруктуу жашаган 55 адам кирген (Бишкек шаары). Бул топтордун ар биринде курч жана өнөкөт холецистит менен ооругандар аныкталган. Натыйжаларды баалоо үчүн клиникалык көрсөткүчтөр (температуранын нормалдашуусу, оорунун жоголушу, татаалдануунун жыштыгы, стационардык дарылоонун узактыгы), ич органдарын УЗИ жана жаралардын эхоморфометриясы колдонулган.
Жыйынтыктар. Эхоморфометрия боюнча татаалдашуулардын пайызы жана инфильтрация зонасы биринчи топтогу (төмөн тоолуу топ) бейтаптарда тиешелүүлүгүнө жараша 3,8% жана 3,1±0,05 см барабар, экинчисинде 7,8% жана 3,8±0,07 (жылына) бийик тоолуу топ (P<0,05). 5-күнү Бишкек шаарында жашаган бейтаптарда инфильтрация зонасы тезирээк төмөндөйт.
Корутунду жана жыйынтыктар. Бийик тоолордо жашаган бейтаптардагы холелитиаздын жүрүшүнүн клиникалык белгилери айкыныраак, кандын жалпы анализинин өзгөрүшү, боордун функционалдык бузулушу жана жара процессинин жүрүшү менен көрүнөт, бул операциядан кийинки татаалдашуулардын жогорку пайызын шарттайт. Азыркы ата мекендик адабиятта бийик тоолуу шарттарда холелитиаз темасы боюнча клиникалык изилдөөлөр жетишсиз болгондуктан, бул изилдөөнүн натыйжалары теориялык жана практикалык кызыгууну жаратат.
Негизги сөздөр: тоо климаты, тоо гипоксиясы, гастродуоденалдык кан кетүү.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ
Жолдошбеков Е.Ж.¹, Оморов Т.Б.¹
¹Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Резюме статьи
В КР имеются как высокогорье, так и низкогорье, а в зависимости от географической высоты на организм пациента с воспалением желчного пузыря в послеоперационный период оказывается разное влияние. Данный вопрос требует дальнейшей проработки.
Материалы и методы. В разработку первой группы, которая составила 166 чел., мы брали лиц, которые постоянно проживали в условиях низкогорья (г. Бишкек и близлежащие районы). Во вторую группу мы включили 102 больных, которые проживали постоянно в условиях высокогорья (г. Нарын и близлежащие районы). Третью группу составили 55 чел., которые ранее постоянно проживали в условиях высокогорья, а затем не менее 2 лет в условиях низкогорья (г. Бишкек). В каждой из этих групп были выделены больные с острым и хроническим холециститом. В оценке результатов использованы клинические показатели (сроки нормализации температуры, исчезновение болевого синдрома, частота осложнений, сроки стационарного лечения), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эхоморфометрия ранм.
Результаты. Процент осложнений и зона инфильтрации по показателям эхоморфометрии у пациентов первой группы (группы низкогорья) были равны 3,8 % и 3,1±0,05 см, соответственно, сравнительно с 7,8 % и 3,8±0,07 во второй (в группе высокогорья) (Р<0,05). На 5 сутки значительно быстрее уменьшается зона инфильтрации у больных, проживающих в г. Бишкек.
Заключение и выводы. Течение ЖКБ у больных, проживающих в высокогорье, проявляется более выраженными клиническими признаками, изменениями общего анализа крови, функциональными нарушениями печени и течением раневого процесса, что обусловливает более высокий процент послеоперационных осложнений. Ввиду того, что в современной отечественной литературе недостаточно проведенных клинических исследований, посвященных теме ЖКБ в условиях высокогорья, результаты данного исследования носят теоретико-практический интерес.
Ключевые слова: высокогорье, среднегорье, желчный пузырь, воспаление, операция, осложнение.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE FLOW OF THE POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS AFTER CHOLECYSTECTOMY IN HIGH MOUNTAINS
Zholdoshbekov E.J.¹, Omоrov T.B.¹
¹I.K.Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
Resume of the article
There are both highlands and low mountains in the Kyrgyz Republic, and depending on the geographical altitude, different effects are exerted on the body of a patient with gallbladder inflammation in the postoperative period. This issue requires further study.
Materials and methods. In the development of the first group, which amounted to 166 people, we took people who permanently lived in low-altitude conditions (Bishkek and nearby areas). In the second group, we included 102 patients who lived permanently in the highlands (Naryn and nearby areas). The third group consisted of 55 people who previously lived permanently in the highlands, and then for at least 2 years in the low mountains (Bishkek). In each of these groups, patients with acute and chronic cholecystitis were identified. In evaluating the results, clinical indicators were used (the timing of temperature normalization, the disappearance of pain syndrome, the frequency of complications, the timing of inpatient treatment), ultrasound examination of abdominal organs and echomorphometry of wound.
Results. The percentage of complications and the zone of infiltration in terms of echomorphometry in patients of the first group (low-altitude group) were 3.8% and 3.1±0.05 cm, respectively, compared with 7.8% and 3.8±0.07 in the second (high-altitude group) (P<0.05). On day 5, the infiltration zone decreases significantly faster in patients living in Bishkek.
Conclusions. The course of GI in patients living in the highlands is manifested by more pronounced clinical signs, changes in the general blood count, functional liver disorders and the course of the wound process, which causes a higher percentage of postoperative complications. Due to the fact that there are not enough clinical studies conducted in the modern local literature on the topic of housing and communal services in high-altitude conditions, the results of this study are of theoretical and practical interest.
Keywords: highlands, midlands, gallbladder, inflammation, surgery, complication.
Introduction
The influence of the highlands on the occurrence of a number of diseases and the peculiarities of their clinical course is devoted to extensive literature and mainly it highlights the features of adaptation and maladaptation in the conditions of the highlands. In the 70s and 80s, works on the course and features of the development of pathology of the cardiovascular system of the respiratory organs were published. A great contribution to the study of the influence of highlands on various body systems was made by domestic scientists S.B. Daniyarov, S.M. Mirrakhimov, A.A. Aldasheva, O.T. Kasymov, N. Meterov et al., D.N. Istambekova, V.A. Isabaeva.
In recent years, the influence of the highlands has been studied in more detail in connection with the use of the shift method of work in high-altitude conditions, but they relate only mainly to the cardiovascular system, the pulmonary and nervous systems. Despite the fact that many works have been devoted to the peculiarities of the influence of high mountains on the body, and to clarify the features of the course of surgical diseases in high mountains, their course and outcomes, there are only isolated clinical observations and they are based on a small clinical material, according to which it is not possible to judge the features of the clinic. Given these circumstances, scientific research is needed on the course of the postoperative period in surgical diseases and especially in GI and its complications, as the most common pathology.
The aim of the work is to assess the course of the postoperative period after cholecystectomy in people living in high-altitude conditions.
Research materials and methods.
To clarify the features of the course of the postoperative period after cholecystectomy performed for calculous cholecystitis, we analyzed two groups: the first group consisted of operated patients who constantly live in Bishkek (700 – 900 meters above sea level) – these were for us a control group (64 people) and the second group is the inhabitants of Nara- In the North Caucasus region (2000 meters above sea level), who were sent from Naryn region for surgical treatment, or while staying in Bishkek, their condition worsened, pain syndrome appeared, they sought help and were hospitalized, and then operated on – this is the main group (52 people). Patients of both groups were operated on in the surgical departments of the City Clinical Hospital No. 1, Bishkek. These groups were equivalent in terms of gender, age, and the nature of the disease.
In the examination of patients, in addition to general clinical studies (blood and urine analysis, ECG, chest X-ray), ultrasound (ultrasound) was used to establish the nature of the disease and echomorphometry of wounds to assess the wound process and biochemical laboratory tests to assess the functional state of the liver and kidneys. In the development of taking patients with chronic cholecystitis.
The results and their discussion.
We followed the course of the postoperative period of the control and main groups, all had concretions of various sizes during ultrasound, and all had chronic calculous cholecystitis. The indication for surgery in patients of both groups is the presence of pain in the right hypochondrium or epigastric region, periodically aggravated and leading to a decrease in performance, a decrease in role and social functioning – all this was indicated in a decrease in the patient’s quality of life.
All patients were operated under endotracheal anesthesia, mainly from a mini laparotomy and only 5 patients from the control group and 3 from the main group underwent surgery using traditional laparotomy.
In the control group of 64 patients, 58 patients underwent cholecystectomy, and 6 patients underwent cholecystectomy and choledochotomy and drainage according to Vish-Nevsky. Therefore, according to the types of surgical interventions, both groups were equivalent.
After surgery, echomorphometry of wounds was performed in patients of both groups after 3 and 5 days (Table 1).
Table 1. Results of echo morphometry of wounds
It is noteworthy that residents of Bishkek and Naryn region have infiltration zones on the 3rd day after surgery, but residents of Naryn region have significantly wider infiltration zones and on the 5th day the infiltration zone decreases. In the presence of wound complications, the infiltration zone increases, so its indicators should alert the surgeon and perform an audit of the wound before the appearance of clinical symptoms of suppuration.
Observations of patients living in Bishkek city showed that complications occurred in 2 patients (wound suppuration in 1 and in one infiltrate in the wound area – 3.12, while in residents of Naryn region out of 52 patients, 5 (9.6%) of these, 3 have suppuration of the wound, 2 have infiltration. We have compiled the main clinical indicators (Table 2).
Table 2. Clinical indicators of the main and control groups
A comparative assessment of clinical criteria showed that the postoperative period is more difficult for residents of the highlands, pain syndrome disappears later, longer inpatient treatment and a higher incidence of complications. Thus, our few studies have shown the need for a more in-depth study to identify the features of the clinical course of the postoperative period in residents of the highlands and to develop measures to prevent complications, which will be drawn to our attention in the further continuation of the work.
Reference
- Алдашева А.А. Анализ зависимости работоспособ-ности и утомления от нервно-психического состояния людей, работоспособности в условиях длительных высокогорных миграций [текст] / А.А. Алдашева, Т.Б. Чернюк, М.Ю. Глушкова // Физиология человека. – 1992.-№ 5- С. 114-118
- Данияров С.Б. Состояние газотранспортной системы человека при воздействии интермиттирующей горной гипоксии [текст] / С.Б. Данияров, Л.И. Хижняк // фи- зиология человека. –1992. – Т. 18, – С. 48-53
- Исабаева В.А. Система свертывания крови и адаптация к природной гипоксии [текст]/ В.А. Исабаева. – Л.: Наука, 1983. – 152 с.
- Истамбекова Д.Н. Хроническая пневмония в горных условиях [текст] / Д.Н. Истамбекова. – Л.: Медицина, 1989.– 184 с.
- Касымов О.Т. Функциональная система организма горнорабочих при современных формах организации труда в условиях различных высот горной местности [текст] /О.Т. Касымов Авторская диссертация доктора мед. наук, Бишкек, 1995.– 42 с.
- Метеров Н. А. Особенности психофункционального состояния у работников высокогорного рудника «Кумтор» [Текст] / Н.А. Метеров, Г.В. Катькалов // В.А. Исабаева. Л.: Наука, 1983.– 152 с.
- Миррахимов М.М. Сердечно-сосудистая система в условиях высокогорья [текст] /М.М. Миррахимов. – М.: Медицина, 1968.- 157 с.
- Особенности функционирования щитовидной железы у детей, проживающив высокогорной местности. Жумабаева Н.Т. – Л.: Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана 2016. № 1. C. 61-63
- Показатели гормонов роста и тестостерона у детей, постоянно проживающих в условиях высокогорья. Жумабаева Н.Т. – Л.: Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана 2016. №1. C. 72-74