ТООЛУУ РАЙОНДОРУНДА АЛЫСКЫ ӨНДРҮШТҮК ОБЪЕКТИЛЕРИНДЕ МЕДИЦИНАЛЫК ЖАРДАМДЫ УЮШТУРУУ

Эльнара Мухтаралиева

УДК: 614.212

Ашырбаев А.А.¹

¹Б.Н. Ельцин атындагы Кыргыз-Орус Славян университети.

Макаланын кыскача мазмуну

Актуалдуулугу. Алыскы тоолуу райондордо медициналык жардамды талап кылган ар кандай окуялар көп болуп турат, бирок ата мекендик адабияттарда бул тема боюнча изилдөөлөр жетишсиз.

Изилдөөнүн максаты. Адабиятка обзор тоолуу райондордогу алыскы өндүрүштүк участкаларда медициналык жардамды уюштуруу боюнча маселелерге арналган.

Материалдар жана методдор. 33 булак тандалды, анын ичинен 6 жакынкы чет өлкөлөрдө жазылган. Ошентип, 27 чет элдик булак макаланын материалынын негизги өзөгүн түздү. PICO, абстракция, синтез жана анализ ыкмалары колдонулган.

Жыйынтыктар жана аны талкуулоо. Тоолуу райондордо АӨОБде медициналык жардамды уюштуруу маселесин чечүү үч негизги багыт боюнча ишке ашырылууга тийиш:

  1. Өндүрүштүк участокто (ӨУ) медициналык инфраструктураны уюштуруу;
  2. Материалдык-техникалык камсыздоону уюштуруу: бул пациенттерди эвакуациялоону, дары-дармектерди жана керектелүүчү материалдарды жеткирүүнү камтыйт;
  3. Өндүрүштүк участокто медициналык кадрларды даярдоо.

Медициналык инфраструктураны уюштуруу долбоордук уюмдун башталышында техникалык шарттарда (ТР) көрсөтүлүшү керек. Эвакуациялоонун уюштуруучулук жана техникалык аспектилери менен байланышкан бардык маселелер медициналык тез жардам көрсөтүү планында чагылдырылышы керек.

Медициналык кызматкердин негизги милдети – дем алуусу токтоп калуу жана тез жардам көрсөтүү боюнча жергиликтүү жана эл аралык клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык дарылоо иш-чараларын өз убагында жүргүзүү.

Корутунду жана жыйынтыктар. Тоолуу райондогу алыскы өнөр-жай участокторунда медициналык жардамды уюштуруу маселелери өтө актуалдуу. Мындан тышкары, алардын сапатын жогорулатуу боюнча активдүү кадамдар керек. Бул маселе боюнча кошумча изилдөөлөрдү жүргүзүү маанилүү.

Негизги сөздөр: бийик тоолуу профессионалдык медицина, медициналык жардамды уюштуруу, алыскы өндүрүштүк объектилер.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА УДАЛЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ В ГОРНОЙ МЕСТНОСТИ

Ашырбаев А.А.¹

¹Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина

Резюме статьи

Актуальность. В труднодоступных горных районах нередко происходят разные события, требующие оказания медицинской помощи, однако в отечественной литературе имеется дефицит исследований по этой тематике.

Цель исследования. Обзор литературы, посвященной вопросам организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности.

Материалы и методы. Было проанализировано 33 источника, 6 из которых были написаны в странах ближнего зарубежья, таким образом, 27 зарубежных источников составили основной костяк материала статьи. Применены методы PICO, абстрагирования, синтеза и анализа.

Результаты и обсуждение. Решение задачи по организации медицинской помощи на УПО в горной местности необходимо выполнять по трем основным направлениям:

  1. Организация медицинской инфраструктуры на производственном участке (ПУ);
  2. Организация логистики: сюда входят организация эвакуаций больных, доставка медикаментов и расходных материалов;
  3. Обучение медицинского персонала на производственном участке.

Организация медицинской инфраструктуры должна быть прописана в техническом задании (ТЗ) в начале организации проекта. Все вопросы, касающиеся организационных и технических аспектов эвакуации, должны быть прописаны в Плане Экстренного Медицинского Реагирования. Главной задачей медицинского работника является выявление пациентов с высоким риском развития остановки дыхания, кровообращения и своевременное проведение лечебных мероприятий согласно местным и международным клиническим руководствам по оказанию неотложной помощи.

Заключение и выводы. Вопросы организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности носят исключительно актуальный характер. Кроме того, нужны активные шаги для повышения их качества. Важное значение имеет проведение дополнительных исследований по данному вопросу.

Ключевые слова: высокогорная профессиональная медицина, организация медицинской помощи, удаленные промышленные объекты.

ORGANIZATION OF MEDICAL CARE AT REMOTE INDUSTRIAL FACILITIES IN MOUNTAINOUS AREAS

Ashyrbaev A.A.¹

¹Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N.Yeltsin

Resume of the article

Relevance. In remote mountainous areas, various events often occur that require medical care, but there is a shortage of research on this topic in Kyrgyzstani literature.

The purpose of the study is to review the literature on the organization of medical care at remote industrial facilities in mountainous areas.

Material and methods. 33 sources were analyzed, 6 of which were written in neighboring countries, thus, 27 foreign sources formed the main backbone of the article’s material. The methods of PICO, abstraction, synthesis, and analysis are applied.

Results and discussion. The solution to the task of organizing medical care at remote industrial facilities (RIF) in mountainous areas must be carried out in three main directions:

  1. Organization of medical infrastructure at the production site;
  2. Organization of logistics: this includes the organization of evacuations of patients, delivery of medicines and supplies;
  3. Training of medical personnel at the production site.

The organization of medical infrastructure should be specified in the terms of reference (ToR) at the beginning of the project organization. All issues related to the organizational and technical aspects of evacuation should be spelled out in the Emergency Medical Response Plan. The main task of a medical professional is to identify patients with a high risk of respiratory and circulatory arrest and timely treatment according to local and international clinical guidelines for emergency care.

Conclusions. The issues of organizing medical care at RIF in mountainous areas are extremely relevant. In addition, active steps are needed to improve their quality. It is important to conduct additional research on this issue.

Keywords: high-altitude occupational medicine, organization of medical care, remote industrial facilities.

Введение

Во всем мире увеличение производственной активности в горах требует привлечения для работы вахтовым методом большого количества рабочих. В Таблице 1 показаны некоторые горнодобывающие предприятия в Кыргызской Республике в горной местности на высоте от 2000 до 4000 метров над уровнем моря.

Таблица 1. Горнодобывающие предприятия в Кыргызской Республике.

Table 1. Mining enterprises in the Kyrgyz Republic.

В горной местности на организм человека влияет множество природно-климатических факторов, которые объединены единым термином «горный комплекс». К нему относятся: гипоксия, пониженное барометрическое давление, низкая температура окружающего воздуха, постоянный ветер, сухой воздух, повышенная ультрафиолетовая радиация и многие другие.

Поскольку большинство рабочих проживает вне вахты на уровне моря, то после прибытия на вахтовую работу в горы у них возникают особые патологические состояния, характерные для горной местности, такие как: острая горная болезнь, нарушение пищеварения, нарушение сна, сухой изнурительный кашель. Практически всегда обостряются все хронические заболевания: хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический холецистит и другие. На высоте более 3500 метров над уровнем моря могут развиться патологические угрожающие жизни синдромы – высокогорный отек легких и высокогорный отек мозга, которые требуют немедленного лечения и спуска на низкогорье.

Работа с тяжелой техникой на карьере и на фабрике связана с повышенной опасностью травматизма. Добыча руды на карьере открытым способом с ее последующим дроблением и химической обработкой на фабрике несет в себе такие вредные факторы, как шум, запыленность, содержание вредных химических веществ в воздухе фабрики.

В исследовании 200 шахтеров были изучены распространенность и основные факторы риска производственного травматизма в двух крупных горнодобывающих компаниях в африканской Гане. Было показано, что более десятой части (16%; n = 31) шахтеров получили физические травмы с момента поступления на работу – в основном рваные раны (53%). Из числа пострадавших (85%; n = 22) получают травмы ежегодно. Чуть больше половины (57%; n = 112) шахтеров работают более 40 часов в неделю. Травматизм был в значительной степени связан с типом профессии на шахте (р = 0,04; χ2 = 4,3) – техники и механики чаще получали травмы. Хотя это и не было статистически значимым, работа более 40 часов в неделю удваивала вероятность получения травмы на рабочем месте (ООР = 1,77; 95% ДИ: -0,27 – 1,48). Самыми распространенными заболеваниями среди шахтеров были боли в опорно-двигательном аппарате (53%) и головные боли (35%).

Немалую роль в заболеваемости среди рабочих играет проживание большого количества рабочих в ограниченном пространстве, что может привести к быстрому распространению инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.

Ежедневная монотонная работа, работа в ночную смену, длительная разлука с близкими могут привести к психоэмоциональному напряжению у людей, длительно работающих на УПО.

В плане психоэмоционального напряжения у людей, работающих в высокогорных районах, отметим перекрестный опрос 3056 участников на 12 австралийских шахтах, в ходе которого класс 1 психоэмоционального напряжения (психологический дистресс от умеренного до очень высокого) включал 39% (n=1178) участников, а класс 2 (психологический дистресс от низкого до умеренного) состоял из 61% (n=1873) участников. Таким образом, авторами данного исследования было отмечено, что длительное рабочее нахождение в высокогорных районах является фактором риска психоэмоционального напряжения.

Цель исследования – обзор литературы, посвященной вопросам организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности.

Материалы и методы

Было проанализировано 33 источника, 6 из которых были написаны в странах ближнего зарубежья, таким образом, 27 зарубежных источников составили основной костяк материала статьи. Применены методы PICO, абстрагирования, синтеза и анализа.

Результаты и их обсуждение

Основные направления в организации медицинской службы на удаленных промышленных объектах (УПО) в горной местности.

Организация медицинской помощи на УПО в горной местности является масштабной и комплексной задачей. Решение данной задачи необходимо выполнять по трем основным направлениям:

  1. Организация медицинской инфраструктуры на производственном участке (ПУ);
  2. Организация логистики: сюда входят организация эвакуаций больных, доставка меди
    каментов и расходных материалов;
  3. Обучение медицинского персонала на производственном участке.

Организация медицинской инфраструктуры

Организация медицинской инфраструктуры должна быть прописана в техническом задании (ТЗ) в начале организации проекта. В ТЗ прописываются объем и вид медицинских услуг, количество медицинского персонала на объекте, список необходимых медикаментов и расходных материалов, необходимое медицинское оборудование и прочие важные условия.

Структура медицинского пункта и объем помощи на УПО определяются масштабом проекта и количеством работающего персонала. На небольших проектах может работать один медицинский работник: врач или фельдшер с медицинской сумкой (Responder Bag), в которой есть основные медикаменты и оборудование для основных способов поддержания жизни.

На больших объектах в медицинском пункте может работать несколько медицинских работников, следовательно, на больших проектах может быть организован медицинский пункт, оснащенный более комплексным лечебно-диагностическим оборудованием, например аппаратом для ЭКГ, аппаратом для искусственной вентиляции легких, многофункциональными мониторами, ручным или автоматическим дефибриллятором и т.д.

При оснащении медицинского пункта оборудованием, лекарственными препаратами и расходными материалами можно взять за основу Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики № 617 от 7 декабря 2011 года. Большое значение может иметь список оборудования ВОЗ, составленный для работы медицинских служб, расположенных на удаленных локациях, независимо от географического расположения.

Списки оборудования, лекарственных препаратов и расходных материалов для медицинской клиники не являются полными и окончательными. Их можно корректировать в зависимости от местных потребностей, и они должны включать следующие наименования:

  1. Оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей (ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, бужи и т.д.) и проведения искусственной вентиляции легких, дыхательные контуры, кислородные цилиндры, кислородные концентраторы, вакуум-отсосы с катетерами, набор для криотиреотомии, набор для дренирования грудной клетки.
  2. Лекарственные средства и расходные материалы для лечения различных видов шока: обезболивающие и сосудосуживающие препараты, инфузионные растворы, наборы для катетеризации периферических вен; антибиотики, медикаменты для тромболизиса и др.
  3. Лечебно-диагностическое оборудование: аппараты для измерения артериального давления, пульса, насыщения крови кислородом, аппарат ЭКГ, ручной или автоматический наружный дефибриллятор, спинальные щиты, шейные воротники, наборы шин для иммобилизации конечностей и др.
  4. Медицинский пункт должен быть оснащен медицинской мебелью (хирургическим столом, кроватями, тележками для медикаментов и др.), холодильниками, стерилизатором, бактерицидными лампами, а также иметь сантехническую подводку.
  5. Барокамера для лечения острой горной болезни (мешок Гамова) является обязательным медицинским оборудованием, которое необходимо иметь в медицинском пункте на УПО, расположенном на высоте более 3 500 метров над уровнем моря.

Важной функциональной обязанностью медицинского работника на УПО является регулярная проверка всего оборудования.

Медицинскому работнику на УПО в горах приходится сталкиваться с различной патологией. В результате воздействия горного комплекса на организм рабочих на высокогорье возникают острая горная болезнь, заболевания верхних дыхательных путей и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вдыхание сухого холодного воздуха в сочетании с обезвоживанием приводит к возникновению заболеваний верхних дыхательных путей, которые сопровождаются длительным изнурительным кашлем. Гипоксия и обезвоживание ведут к нарушению переваривания пищи, вздутию живота, запорам, частому обострению гастритов, холециститов, панкреатитов и геморроя.

Благодаря строгому соблюдению правил техники безопасности, количество больных с травмами невелико. В медицинском пункте на УПО в горной местности необходимо создать условия для выполнения амбулаторных хирургических процедур, таких как: первичные хирургические обработки ран, перевязки, наложение шин и т.д. В горной местности процессы заживления ран при травмах занимают долгое время, поэтому нет смысла держать таких больных длительное время на объекте.

Закономерностей в характере травм, присущих работе на УПО, нет. Лечение тяжелых травм, сопровождающихся симптомами гиповолемического шока, проводится по клиническим руководствам Министерства Здравоохранения КР и по международным клиническим руководствам. Основной целью оказания догоспитальной помощи пострадавшим с травмами на УПО в горах являются стабилизация состояния пострадавшего и эвакуация в лечебное учреждение более высокого уровня.

Для амбулаторных хирургических вмешательств на УПО обычно используется местная анестезия с использованием местных анестетиков: лидокаина и бупивакаина. Общая анестезия с использованием миорелаксантов и искусственной вентиляции легких применяется очень редко. Несмотря на это, необходимо иметь оборудование для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких, лекарственные средства для быстрой последовательной интубации, седации и миоплегии, такие как: пропофол, фентанил, кетамин, морфин, мидазолам, диазепам, сукцинилхолин. Компоненты крови, такие как свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса и другие, не хранятся на УПО в связи с редкостью их использования.

Все тяжелые травмы и острые хирургические заболевания органов брюшной полости требуют эвакуации. При подозрении на острое хирургическое заболевание проводятся консультации с руководством компании, и после оценки состояния принимается соответствующее решение о тактике лечения или эвакуации.

Организация логистики: сюда входят организация эвакуаций больных, доставка медикаментов и расходных материалов.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация – это комплекс мероприятий по транспортировке больных с УПО в сочетании с оказанием медицинской помощи в пути в более благоприятные условия для лечения. Как правило, показаниями для эвакуации являются необходимость в специализированной помощи в больницах вторичного или третичного уровня.

Медицинские эвакуации являются составной частью медицинской помощи. В связи с удаленностью промышленного объекта, возможной долгой транспортировкой и нередко с неблагоприятными погодными условиями решение об эвакуации необходимо принимать оперативно.

Всегда необходимо учитывать такие факторы, как общее состояние больного, характер заболевания, дорожно-транспортные условия, длительность пути эвакуации, погодно-климатические факторы, время суток. До эвакуации по возможности необходимо стабилизировать состояние больного.

Важным условием для успешной эвакуации является продуманная логистика, надежная работа медицинского транспорта и слаженная система всего медицинского персонала, работающего на УПО и принимающей стороны. Все вопросы, касающиеся организационных и технических аспектов эвакуации, должны быть прописаны в Плане Экстренного Медицинского Реагирования. Медицинский пункт на УПО должен иметь полноприводные машины скорой помощи, работающие на бензиновых двигателях. Машины скорой помощи должны быть оснащены всем необходимым медицинским оборудованием. Поскольку в горах температура воздуха очень низкая, машина скорой помощи всегда должна стоять в теплом гараже и быть в рабочем состоянии. Необходимо проводить регулярную проверку машин скорой помощи, а также медицинского оборудования, находящегося в них. Водители машин скорой помощи должны быть всегда готовы для выполнения срочной медицинской эвакуации. Иногда медицинские эвакуации с УПО на высокогорье выполняются на авиатранспорте.

Эвакуация с УПО должна быть важным компонентом всей системы медицинской помощи, включая проведение лечебных мероприятий. До и во время эвакуации больному необходимо постараться проводить лечение в полном объеме. Однако следует помнить о том, что сама эвакуация может занять по времени 4-5 часов. Чтобы не упустить время, необходимо правильно оценивать состояние больного и рассчитывать всю логистику. При любых острых состояниях, угрожающих здоровью и жизни, должны быть предприняты все усилия для скорейшей эвакуации в лечебное учреждение более высокого уровня.

По нашим данным ведущими причинами медицинских эвакуаций с УПО в горной местности на высоте 3800 метров являлись острая горная болезнь, заболевания верхних дыхательных путей, заболевания желудочно-кишечного тракта.

При нахождении УПО на высоте более 3500 метров можно использовать двухэтапную систему для эвакуации, взятую из практики альпинистов. Данная система может использоваться при значительном удалении производственных объектов от населенных пунктов.

При этой системе создается промежуточный медицинский пункт примерно на высоте 1500-2000 метров над уровнем моря. Медицинский пункт используется при эвакуации пациентов, часто нуждающихся только в спуске с высоты. Это больные с острой горной болезнью 8-9 и более баллов по шкале Лейк-Луис, с высокогорным отеком легких или высокогорным отеком мозга.

В нашей практике больные с тяжелой формой ОГБ при резистентности к лечению спускались нами в промежуточный медицинский пункт. После нахождения в нем 24-48 часов они возвращались обратно на ПУ. Кроме этого, промежуточный медицинский пункт использовался нами при эвакуациях во время плохих погодных условий, ночном времени суток, нестабильности пациента, проблемах с транспортом и т.д.

Подготовка медицинского персонала для работы на удаленных промышленных объектах в горной местности.

Оказание неотложной помощи на УПО в труднодоступных районах горной местности требует от медицинского персонала наличия специальной подготовки и навыков. В современных условиях медицинский персонал для удаленного здравоохранения должен формироваться из специалистов в области неотложной медицины: врачей скорой помощи, анестезиологов, реаниматологов, хирургов.

Для работы обычно привлекаются медицинские специалисты в области неотложной медицины со стажем работы по специальности не менее трех лет. Специальная дополнительная подготовка должна включать в себя обучение по неотложной медицинской помощи в аккредитованных тренинг-центрах, где медицинские специалисты проходят подготовку по основным и углубленным способам поддержания жизни при травмах и при кардиологических нарушениях.

При неотложных состояниях диагностические и лечебные возможности у медицинских работников на УПО в горной местности ограничены, поэтому их работа должна быть сфокусирована на проведении самых неотложных мероприятий для стабилизации состояния больного, предупреждения вторичных повреждений и профилактики осложнений.

Главной задачей медицинского работника является выявление пациентов с высоким риском развития остановки дыхания, кровообращения и своевременное проведение лечебных мероприятий согласно местным и международным клиническим руководствам по оказанию неотложной помощи. За основу берутся клинические руководства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Американской Ассоциации Сердца и Американского Колледжа Хирургов.

В Кыргызской Республике подготовка медицинских специалистов для удаленного здравоохранения в настоящее время, в основном, проводится в учебно-тренировочном центре по неотложной медицинской помощи при Кыргызском государственном медицинском институте переподготовки и повышения квалификации имени С.Б. Даниярова в г. Бишкек. Центр проводит подготовку медицинских работников в Кыргызской Республике по международным клиническим протоколам.

Коротко формулируя меры по подготовке медицинского персонала для работы на УПО в горной местности, можно выделить следующие направления:

– обеспечение регулярной подготовки всего медицинского персонала, работающего на УПО по основным и углубленным методам поддержания жизни (Basic Life Support, Advanced Cardiac Life Support, Advanced Trauma Life Support) в аккредитованных тренинг-центрах;

– обеспечение медицинских сотрудников компании учебными материалами, их участие в семинарах и конференциях по неотложной догоспитальной медицинской помощи, горной медицине, а также другим необходимым смежным медицинским областям;

– привлечение специалистов в области удаленной медицины из-за рубежа и местных ученых для совместных исследований. Публикации научных медицинских данных, полученных при этих исследованиях в медицинских изданиях;

– проведение медицинскими специалистами на УПО обучающих программ для рабочих по первой помощи, основным заболеваниям, встречающимся в горной местности. Обеспечение всех рабочих памятками, рекомендациями и другими печатными материалами, разработанными врачами компании.

Заключение и выводы

Вопросы организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности носят исключительно актуальный характер. Кроме того, нужны активные шаги для повышения их качества. Важное значение имеет проведение дополнительных исследований по данному вопросу.

Литература

  1. Чонбашева Ч.К., Аширбаева К.И., Сулайманова Ч.Т. Заболеваемость работников в золотодобывающем производстве Кыргызстана. Вестник Кыргызской Государственной Медицинской Академии им. И.К. Ахунбаева, – 2016, №5, – с.126-131
  2. Huang Y, He JY, Zhang YL. [Analysis on the monitoring results of occupational health of workers who leaving their posts from small-sized coal mines]. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2019 Apr 20;37(4):283-285. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn. 1001-9391.2019.04.010. PMID: 31177696.
  3. Considine R, Tynan R, James C, Wiggers J, Lewin T, Inder K, Perkins D, Handley T, Kelly B. The Contribution of Individual, Social and Work Characteristics to Employee Mental Health in a Coal Mining Industry Population. PLoS One. 2017 Jan 3;12(1):e0168445. doi: 10.1371/ journal.pone.0168445. PMID: 28045935; PMCID: PMC5207427.
  4. Alif SM, Sim MR, Ho C, Glass DC. Cancer and mortality in coal mine workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2022 May;79(5):347-357. doi: 10.1136/ oemed-2021-107498. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34782367.
  5. Aram SA (2021) Managing occupational health among goldminers in Ghana: Modelling the likelihood of experiencing occupational related health problems. PLoS ONE 16(7): e0254449. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254449
  6. Siabi EK, Donkor P, Mensah SK, Dzane RK, Kurantin N, Frimpong K, Siabi SE, Vuu C, van Etten E. Assessing the knowledge and practices of occupational safety and health in the artisanal and small-scale gold mining sector of Ghana: A case of obuasi. Heliyon. 2022 Nov 8; 8(11):e11464. doi: 10.1016/j.heliyon.2022.e11464. PMID: 36406702; PMCID: PMC9667273.
  7. Nakua EK, Owusu-Dabo E, Newton S, Koranteng A, Otupiri E, Donkor P, Mock C. Injury rate and risk factors among small-scale gold miners in Ghana. BMC Public Health. 2019 Oct 24; 19(1):1368. doi: 10.1186/s12889-019-7560-0. PMID: 31651271; PMCID: PMC6813958.
  8. Calys-Tagoe BNL, Clarke E, Robins T, Basu N. A comparison of licensed and un-licensed artisanal and small-scale gold miners (ASGM) in terms of socio-demographics, work profiles, and injury rates. BMC Public Health. 2017 Nov 6;17(1):862. doi: 10.1186/s12889-017-4876 PMID: 29110639; PMCID: PMC5674739.
  9. Dartey, E., Monney, I., Sarpong, K. and Kuffour, C. (2022) Occupational Health Hazards among Large-Scale Gold Mineworkers in Ghana. Occupational Diseases and Environmental Medicine, 10, 149-166. doi: 10.4236/odem.2022.103012.
  10. Asare-Doku W, Rich JL, Kelly B, Amponsah-Tawiah K, James C. Mental health and mining: the Ghanaian gold mining story. Int Arch Occup Environ Health. 2021 Aug;94(6):1353 doi: 10.1007/s00420-021-01726-7. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34159452.
  11. James C, Tynan R, Roach D, Leigh L, Oldmeadow C, Rahman M, Kelly B. Correlates of psychological distress among workers in the mining industry in remote Australia: Evidence from a multi-site cross-sectional survey. PLoS One. 2018 Dec 20;13(12):e0209377. doi: 10.1371/journal.pone.0209377. PMID: 30571731; PMCID: PMC6301627.
  12. Matamala Pizarro J, Aguayo Fuenzalida F. Mental health in mine workers: a literature review. Ind Health. 2021 Nov 29;59(6):343-370. doi: 10.2486/indhealth.2020-0178. Epub 2021 Sep PMID: 34588377; PMCID: PMC8655752.
  13. Li X, Yang X, Sun X, Xue Q, Ma X, Liu J. Associations of musculoskeletal disorders with occupational stress and mental health among coal miners in Xinjiang, China: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2021 Jul 6; 21(1):1327. doi: 10.1186/s12889-021-11379-3. PMID: 34229637; PMCID: PMC8259414.
  14. Li X, Jiang T, Sun X, Yong X, Ma X, Liu J. The relationship between occupational stress, musculoskeletal disorders and the mental health of coal miners: The interaction between BDNF gene, TPH2 gene polymorphism and the environment. J Psychiatr Res. 2021 Mar;135:76-85. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.12.061. Epub 2020 Dec 31. PMID: 33450468.
  15. Yong X, Li F, Ge H, Sun X, Ma X, Liu J. A Cross-Sectional Epidemiological Survey of Work Related Musculoskeletal Disorders and Analysis of Its Influencing Factors among Coal Mine Workers in Xinjiang. Biomed Res Int. 2020 Aug 8;2020:3164056. doi: 10.1155/2020/3164056. PMID: 32851062; PMCID: PMC7436347.
  16. James C, Rahman M, Bezzina A, Kelly B. Factors associated with patterns of psychological distress, alcohol use and social network among Australian mineworkers. Aust N Z J Public Health. 2020 Oct;44(5):390-396. doi: 10.1111/1753-6405.13037. Epub 2020 Aug 31. PMID: 32865849.
  17. Amoah Nash, Stemn Eric. Siting a centralised processing centre for artisanal and small-scale mining – a spatial multi-criteria approach. Journal of Sustainable Mining. 2018;17(4):215 225.
  18. Abdulai Abdul-Gafaru. The galamsey menace in Ghana: a political problem requiring political solutions. Policy Brief. 2017;5
  19. Abbasi Sara. Defining safety hazards & risks in mining industry: a case-study in United States. Asian Journal of Applied Science and Technology (AJAST) (Open Access Quarterly International Journal. 2018;2
  20. Appah Simon, Osei Patrick, Kofi Samuel, Appiah Augustine. Examining subsector-based inequalities in health, safety and environmental conditions of gold miners in Ghana. Saf. Sci. 2021;142(May)
  21. Cossa Hermínio, Scheidegger Rahel, Leuenberger Andrea, Ammann Priska, Munguambe Khátia, Utzinger Jürg, Macete Eusébio, Mirko S., Winkler Health studies in the context of artisanal and small-scale mining: a scoping review. Int. J. Environ. Res. Publ. Health. 2021 MDPI AG
  22. Winifred AD, Jane RL, Brian K, Amponsah-Tawiah K, Carole J. Mental health and workplace factors: comparison of the Ghanaian and Australian mining industry. BMC Health Serv Res. 2022 Mar 10;22(1):322. doi: 10.1186/s12913-022-07712-0. PMID: 35272678; PMCID: PMC8908671.
  23. Ашырбаев А.А. Особенности создания медицинской службы на удаленных промышленных объектах. Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета, – 2019.– т.19, № 9, – с.105-111;
  24. Ashyrbaev A.A., Kadyrov M.S., Adashbaev N.T.,Tolbashieva G.U. The preparation of the medical staff for work at remote industrial sites in Kyrgyz Republic. Health care of Kyrgyzstan 2022, No.4, pp. 185-188. https://dx.doi.org/10.51350/zdravkg2022.4.10.26.185
  25. Balfour, TM. (2018). 1547 Health services in the south african mining industry. Occup Environ Med. 75. A175.1-A175. 10.1136/oemed-2018-ICOHabstracts.494.
  26. McPhee EL. The ‘Mine Medical’: an opportunity for preventative and primary care. Rural Remote Health. 2023 Jan;23(1):8112. doi: 10.22605/RRH8112. Epub 2023 Jan 10. PMID: 36802801.
  27. Бадмаева Э.Р., Антипов С.А. Подготовка кадров для системы удаленного здравоохранения. Современные требования. Наука и образование в современном обществе. IV Международная научно-практическая конференция. МЦНС «Наука и просвещение», г. Пенза, – 2021, – с. 132-135
  28. Ашырбаев А.А., Кадыров М.С., Адашбаев Н.Т., Толбашиева Г.У. Подготовка медицинского персонала для работы на удаленных промышленных объектах в Кыргызской Республике. Журнал Здравоохранение Кыргызстана, – 2022, №4, – с.185-188
  29. Prehospital Trauma Life Support. Eights Ed. USA, Jones and Bartlett Learning, – 2016, 709 pages
  30. Advanced Cardiac Life Support, American Heart Association; Texas, USA, – 2011, – 183 pages
  31. Medical support manual for United Nations Field Missions, Third Edition, UN Department of Peacekeeping Operations and Department of Field Support. – 2015, – 264 pages
  32. Неотложная медицинская помощь при острой горной болезни, высокогорном отеке легких и высокогорном отеке головного мозга. Рекомендации медицинской комиссии международного союза альпинистских ассоциаций (UIAA). Перевод с анг., – 2015, Т. №2, – с.3-9
  33. Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 7 декабря 2011 года № 617 «О мерах по совершенствованию экстренной (скорой) медицинской помощи населению Кыргызской Республики» (с изменениями и дополнениями от 06.05.2016 г.)