АСКЕРДИК МЕДИЦИНАНЫН БИЙИК ТООЛУУ ШАРТЫНДА АСКЕРДИК ӨЗДҮК КУРАМДЫН АДАПТАЦИЯСЫНА БАЙЛАНЫШТУУ АКТУАЛДУУ МАСЕЛЕЛЕРИ

Эльнара Мухтаралиева

УДК: 61:355:612.275.1

Сабиров И.С.¹

¹Б.Н. Ельцин атындагы Кыргыз-Орус Славян университети.

Макаланын кыскача мазмуну

Актуалдуулугу. Заманбап адабияттар тоолуу райондордо күжүрмөн эффективдүүлүктү сактоо боюнча иш-чараларды ишке ашырууга, ошондой эле негизги күчтөрдөн обочолонгон бөлүкчөлөр тарабынан күжүрмөн тапшырмаларды аткарууда өздүк курамдын физикалык жана психикалык көрсөткүчтөрүнө байланыштуу бир катар көйгөйлүү маселелерди аныктады.

Изилдөөнүн максаты. Бийик тоолуу шарттарда эң алдыңкы медициналык эшелондун медициналык кызматкеринин көз карашы менен дүйнөнүн эң бийик согуш талаасында аскерлердин алдында турган медициналык кыйынчылыктарды чагылдыруу.

Материалдар жана методдор. Булактардын акыркы пулуна 40 булак кирди, анын ичинен 3 гана ата-мекендик ички жана жакынкы коңшу өлкөлөрдөн. Чет элдик булактар (37) ар кандай деңгээлде индексацияланган (Scopus/WoS/Pubmed жана башка анчалык деле беделдүү эмес). PICO, абстракция, синтез жана анализ ыкмалары колдонулган.

Жыйынтыктар жана аны талкуулоо. Бийик тоолордогу медициналык көйгөйлөргө бийик тоолуу өпкө шишиги, курч тоо оорулары, үшүк алуу, гипотермия, кар сокурдук, кар көчкүлөрүнүн, жаракалардын жана өрттөрдүн натыйжасында душмандын аракеттерине байланышпаган жаракаттар, көмүртек кычкылы менен уулануу жана түнкү топурак утилдештирүү көйгөйлөрү кирет.

Медициналык көйгөйлөрдүн арасында бийик тоолуу өпкө шишиги (ВОЛ) эң актуалдуу көйгөйлөрдүн бири болуп саналат, анткени ал бийик тоолуу оорудан каза болгондордун көпчүлүгүн түзөт. Көптөгөн көйгөйлөр жакшы документтештирилген климатташтыруу машыгуулары аркылуу чечилет. Тоолуу шарттарда согуштук аракеттердин жүрүшүндө өзгөрмөлүүлүк фактору, б.а. аскерлерди медициналык жактан камсыз кылуунун уюштуруу формаларынын жана методдорунун «пластикалуулугу» жарадарларга медициналык жардам көрсөтүүдө жана аларды реабилитациялоодо оң натыйжаларга жетишүүгө мүмкүндүк берет.

Корутунду жана жыйынтыктар. Бийик тоолуу шарттарда эң алдыңкы медициналык эшелондун медициналык кызматкеринин көз карашы боюнча, дүйнөнүн эң бийик согуш талаасында аскерлердин алдында турган медициналык маселелердин спектри бар.

Бийик тоолуу кыргыз профессионал медицинасы үчүн баалуу болгон бул обзор ушул тармакка арналды. Аскердик медицинанын актуалдуу маселелерин (бийик тоолуу шарттарда кадрлардын адаптацияланышына байланыштуу) жана аларды чечүү жолдорун жакшыраак түшүнүү үчүн жаңы изилдөөлөр керек.

Негизги сөздөр: бийик тоолуу профессионалдык медицина, аскердик медицина, кадрлар, медициналык проблемалар, адаптация.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С АДАПТАЦИЕЙ ЛИЧНОГО СОСТАВА В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ

Сабиров И.С.¹

¹Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина

Резюме статьи

Актуальность. В современной литературе выявлен ряд проблемных вопросов, касающихся проведения мероприятий в горной местности по сохранению боеспособности, а также физической и умственной работоспособности личного состава при выполнении боевых задач подразделениями в отрыве от главных сил.

Цель исследования – осветить медицинские проблемы, с которыми сталкиваются войска на самом высоком поле боя в мире, с точки зрения медицинского офицера, находящегося в самом передовом медицинском эшелоне в условиях высокогорья.

Материалы и методы. В окончательный пул источников вошло 40 источников, из них отечественных и ближнего зарубежья было всего 3. Зарубежные источники (37) были с индексацией разного уровня. Применены методы PICO, абстрагирования, синтеза и анализа.

Результаты и обсуждение. Медицинские проблемы в условиях высокогорья включают высокогорный отек легких, острую горную болезнь, обморожение, переохлаждение, снежную слепоту, травмы, не связанные с действиями противника из-за лавин, трещин и пожаров, отравление угарным газом и проблемы с утилизацией ночной почвы. Из медицинских проблем высокогорный отек легких (ВОЛ) является одной из актуальнейших проблем, так как на него приходится большинство смертей от высокогорной болезни. Большое количество проблем решается с помощью хорошо задокументированных акклиматизационных учений. При военных действиях в горных условиях фактор изменчивости, т.е. «пластичности» организационных форм и методов медицинского обеспечения войск дает возможность достигнуть положительных результатов в деле оказания медицинской помощи раненым и их реабилитации.

Заключение и выводы. Имеется спектр медицинских проблем, с которыми сталкиваются войска на самом высоком поле боя в мире, с точки зрения медицинского офицера, находящегося в самом передовом медицинском эшелоне в условиях высокогорья. Этому направлению был посвящен данный обзор, представляющий ценность для кыргызстанской высокогорной профессиональной медицины. Для лучшего понимания актуальных вопросов военной медицины (связанных с адаптацией личного состава в условиях высокогорья) и их решения нужны новые исследования.

Ключевые слова: высокогорная профессиональная медицина, военная медицина, личный состав, медицинские проблемы, адаптация.

TOPICAL ISSUES OF MILITARY MEDICINE RELATED TO THE ADAPTATION OF PERSONNEL IN HIGH-ALTITUDE CONDITIONS

Sabirov I.S.¹

¹Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N.Yeltsin

Resume of the article

Relevance. In modern literature, a number of problematic issues have been identified regarding the conduct of activities in mountainous areas to preserve combat capability, as well as the physical and mental performance of personnel when performing combat tasks by units in isolation from the main forcese.

The purpose of the study is to highlight the medical problems faced by troops on the highest battlefield in the world, from the point of view of a medical officer who is in the most advanced medical echelon in high-altitude conditions.

Materials and methods. The final pool of sources included 40 sources, of which there were only 3 domestic and neighboring countries. Foreign sources (37) were indexed at different levels (Scopus/WoS/Pubmed and others less reputable). The methods of PICO, abstraction, synthesis and analysis are applied.

Results and discussion. Medical problems in high-altitude conditions include high altitude pulmonary edema, acute mountain sickness, frostbite, hypothermia, snow blindness, injuries unrelated to enemy actions due to avalanches, cracks and fires, carbon monoxide poisoning and problems with the disposal of night soil. Of the medical problems, high-altitude pulmonary edema is one of the most urgent problems, since it accounts for the majority of deaths from high-altitude sickness. A large number of problems are solved with the help of well-documented acclimatization exercises. During military operations in mountainous conditions, the factor of variability, i.e. the “plasticity” of organizational forms and methods of medical support for troops makes it possible to achieve positive results in providing medical care to the wounded and their rehabilitation.

Conclusions. There is a spectrum of medical problems faced by troops on the highest battlefield in the world, from the point of view of a medical officer in the most advanced medical echelon in high-altitude conditions. This review was devoted to this area, which is of value for the Kyrgyz high-altitude occupational medicine. New research is needed to better understand the current issues of military medicine (related to the adaptation of personnel in high-altitude conditions) and solve them.

Keywords: high-altitude occupational medicine, military medicine, personnel, medical problems, adaptation.

Введение

Вопросы военной медицины, связанные с адаптацией личного состава в условиях высокогорья, носят актуальный характер.

В проспективном исследовании в общей сложности 52 солдат, разделенных на две равные группы в зависимости от высоты над уровнем моря, было показано, что высокогорная гипоксия является фактором риска ТЭЛА. Наиболее распространенным симптомом была одышка (94,2%), за которой следовала плевритная боль в груди (77%).

Высокогорная местность часто недоступна, необитаема или не представляет особой ценности, но люди и государства до сих пор борются за её обладание. Долгие кровопролитные войны велись и ведутся за высокогорные территории, расположенные на высоте от 3050 до 7015 метров. В условиях высокогорья часто встречаются районы, покрытые льдом. Не редкость опускание температуры ниже -55 градусов по Цельсию и метели с очень большой скоростью — обычное явление. Кроме того, местность испещрена массивными расщелинами глубиной от 12 метров до практически бездонных. Кроме того, замкнутые ледники имеют крайне неустойчивые лавиноопасные склоны. Эта местность и вражеские обстрелы значительно ограничивают территорию, в которой могут быть размещены лагеря, и солдатам рекомендуется ограничиваться только предварительно нанесенными на карту маршрутами.

Международные границы часто проходят по географическим объектам, в том числе и таким, как горные хребты. Это означает, что конфликты вполне могут возникать в высокогорных районах (Европейские Альпы Франции и Италии во время Второй мировой войны, гималайские районы Индии и Пакистана, а в последнее время и горные районы Афганистана) с серьезными последствиями для ведения военных операций. За последние пятьдесят лет в Африке, Азии и Южной Америке происходили боевые действия в условиях высокогорья. С 1953 г. по 1974 г. китайские войска вели боевые действия на Тибете, с 1953 г. по 1958 г. британские войска сражались с сепаратистами мау-мау в горах Абердарес в Кении. В 1962 г. Китай и Индия сражались в Гималаях, граничащих с Бутаном и Тибетом. Советские войска сражались с афганскими моджахедами в высоких горах Гиндукуша с 1979 по 1989 год. Между Индией и Пакистаном с 1948 года и до сих пор остаются спорными вопросы из-за Кашмира и ледника Сиачен.

Анализируя опыт боевых действий в условиях высокогорья, Табурянским О.Я. и Анисимовым А.С. был выявлен ряд проблемных вопросов, касающихся проведения мероприятий по сохранению боеспособности, а также физической и умственной работоспособности личного состава при выполнении боевых задач подразделениями в отрыве от главных сил. Для сохранения физической работоспособности и сокращения сроков адаптации представлен комплекс мероприятий, включающий: медицинский отбор военнослужащих, направляемых в условия высокогорья, поэтапный (ступенчатый) подъем на большие высоты, специфические физические тренировки, медикаментозную профилактику горной болезни, текущий контроль за состоянием здоровья методом медицинского наблюдения.

Современные данные подтверждают выводы Табурянского О.Я. и Анисимового А.С.

Также нельзя не затронуть актуальную проблему, связанную с нарушением ментального статуса военных, находящихся в высокогорных районах.

Результаты исследования 1430 китайских солдат демонстрируют, что психические расстройства и их возникновение связаны с нахождением в высокогорной местности.

Из 1430 китайских солдат у 162 были психические расстройства, распространенность которых составила 11,33%. Всего было выявлено пять факторов риска, включая место службы (Сычуань против Китая). Ганьсу: ОР 1,846, 95% ДИ: 1,028–3,315, Р = 0,038; Чунцин против Ганьсу: ОШ, 3,129, 95% ДИ, 1,669–5,869, Р = 0,003), психоз (ОШ, 1,491, 95% ДИ, 1,152–1,928, Р = 0,002), депрессия (ОШ, 1,482, 95% ДИ, 1,349–1,629, Р < 0,001), проблемы со сном (OR, 1,235, 95% ДИ, 1,162–1,311, Р < 0,001) и фрустрация (OR, 1,050, 95% ДИ, 1,015–1,087, Р = 0,005). Площадь под кривой ROC при объединении этих факторов составила 0,930 (95% ДИ: 0,907–0,952) для прогнозирования психических расстройств у китайских солдат.

Цель исследования – осветить медицинские проблемы, с которыми сталкиваются войска на самом высоком поле боя в мире, с точки зрения медицинского офицера, находящегося в самом передовом медицинском эшелоне в условиях высокогорья. Применены методы PICO, абстрагирования, синтеза и анализа.

Материалы и методы

В окончательный пул источников вошло 40 источников, из них отечественных и ближнего зарубежья было всего 3. Зарубежные источники (37) были с индексацией разного уровня (Scopus/WoS/Pubmed и другие менее авторитетные). Применены методы PICO, абстрагирования, синтеза и анализа.

Результаты и их обсуждение

Медицинские проблемы в условиях высокогорья включают высотный отек легких, острую горную болезнь, обморожение, переохлаждение, снежную слепоту, травмы, не связанные с действиями противника из-за лавин, трещин и пожаров, отравление угарным газом и проблемы с утилизацией ночной почвы. Большое количество проблем решается с помощью хорошо задокументированных акклиматизационных учений.

Высокогорный отек легких (ВОЛ)

Из медицинских проблем высокогорный отек легких (ВОЛ) является одной из актуальнейших проблем, так как на него приходится большинство смертей от высокогорной болезни. Частота высотного отека легких связана со скоростью подъема, высотой, индивидуальной восприимчивостью и физической нагрузкой, в то время как холод повышает давление в легочной артерии за счет симпатической стимуляции, что является дополнительным фактором риска.

Ежегодная частота госпитализаций по поводу ВОЛ по данным индийских военных медиков составляет всего 0,15 на тысячу солдат в год. Поэтому все солдаты следуют хорошо задокументированному графику акклиматизации на леднике.

Большинство случаев ВОЛ наблюдается у тех, кто вернулся после отпуска и не акклиматизировался.

В идеале, пациента с ВОЛ следует как можно раньше эвакуировать на более низкую высоту. Однако иногда из-за погодных условий эвакуация вертолетом невозможна. Индийские передовые посты были оснащены переносной сумкой для гипербарической камеры для одного человека, которая была разработана организацией оборонных исследований и разработок (DRDO) с использованием специально разработанного полиуретанового материала. Он имитирует условия низкой высоты в условиях экстремальной высоты.

Острая горная болезнь (ОГБ)

В отличие от ВОЛ, острая горная болезнь (ОГБ) представляет собой синдром неспецифических симптомов и поэтому носит субъективный характер.

Симптомы обычно развиваются в течение 6-10 часов после подъема, но могут проявиться уже через час.

Важность заключается в его раннем распознавании, поскольку он может прогрессировать до высотного отека мозга (ВОМ), который имеет высокую степень смертности. Диагноз может быть отложен в случае, если медицинский работник не обучен, поскольку он ошибочно примет случай острого психоза или даже симулирует. Благодаря эффективному проведению учений по акклиматизации заболеваемость ОГБ в индийской армии составляет всего 0,10 на 1000 солдат в год.

В исследовании в общей сложности 356 солдат на высоте 3700 м было показано, что ОГБ сопровождается изменениями параметров функции легких, повышением уровней триптофана и серотонина в плазме крови и что полиморфизм EDN1 является потенциальным фактором риска развития ОГБ. Генотипы были получены с помощью анализа генотипирования iMLDR. В общей сложности у 237 солдат (66,57%) были выявлены симптомы ОГБ, включая головную боль, головокружение, желудочно-кишечные расстройства и усталость. У солдат с ОГБ наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), содержания триптофана и серотонина в плазме крови и снижение SaO2, FEV1, PEF, FVC, V75, V50, V25и MMF (все Р < 0,01). Примечательно, что аллель Т в однонуклеотидном полиморфизме (SNP) rs2070699 показал положительную корреляцию с возникновением ОГБ. Общий линейный регрессионный анализ показал, что rs2060799, среднее артериальное давление (MAP), SaO2, FVC, триптофан и серотонин были независимыми предикторами возникновения ОГБ. Важно отметить, что значения площади под кривой (AUC) для триптофана (0,998), серотонина (0,912) и FVC (0,86) обладали диагностической специфичностью и чувствительностью.

Переохлаждение и обморожение

Солдаты неизбежно страдают от холодных погодных условий в форме переохлаждения и обморожения. Это может быть в то время, когда обычный патруль сбивается с пути из-за внезапной непредвиденной метели или во время активных действий, когда служебное положение не позволяет солдату сменить носки или заменить поврежденные перчатки. Собственный пот солдата может стать его врагом, поскольку он становится льдом в его перчатках и ботинках, а обморожение сказывается на его конечностях. Одежда разработана таким образом, что защищает солдата от холода и предотвращает чрезмерное потоотделение за счет надлежащего контроля вентиляции. Одежда многослойная (воздушное пространство не превышает 0,9 см), поэтому она задерживает воздух и работает по принципу традиционного стеганого одеяла. Одежда водонепроницаема и имеет внутренний барьер для водяного пара, предотвращающий попадание водяного пара в одежду с кожи.

Травмы, вызванные с ледниковыми трещинами, лавинами и пожарами

Важным моментом проблем военной медицины в условиях высокогорья являются трещины, которые образуются там, где ледники чередуются на своих внешних сторонах и при движении ледников. Эти трещины имеют на дне образовавшиеся твердые сосульки, способные пронзать тело наподобие копья, и крайние низкие температуры. Многие солдаты погибают в них из-за переохлаждения. Те, кого спасают благодаря героическим действиям, могут иметь тяжелые травмы спинного мозга из-за сосулек. Второй основной причиной травм являются лавины. Поэтому лагеря должны располагаться с учетом риска схода лавин, что часто может поставить под угрозу тактические требования. Третья причина травм – пожар. Небольшая неосторожность при разжигании огня для кухни, свечи или другие приспособления, чтобы согреться, может привести к большим катастрофическим последствиям.

Отравление угарным газом

Следующим фактором, требующим особого внимания военной медицины в условиях высокогорья, является отравление угарным газом. Угарный газ представляет собой бесцветный газ без запаха. Случаи отравления могут иметь место, когда человек зажигает печь ночью в замкнутом пространстве, например, в хижине из стекловолокна, и ложится спать. Это особенно опасно, потому что симптомы проявляются не сразу. Люди внутри палатки или хижины будут найдены мертвыми утром в случае тяжелого отравления угарным газом. Приказы на леднике таковы, что независимо от холода все отопительные приборы будут выключаться перед сном в любом закрытом помещении, так как солдатские жизни теряются, когда эти инструкции нарушаются.

Проблема поддержания нутритивного статуса

Важнейшим из факторов военно-медицинского обеспечения в условиях высокогорья является поддержание нутритивного статуса военнослужащих.

Все солдаты теряют до 5-10 кг веса за 3-4 месяца пребывания на леднике. Это связано с тем, что в экстремально холодном климате организму требуется больше калорий для поддержания основного уровня метаболизма. Потребность в калориях может достигать 4000-5000 ккал в день.

Таким образом, оптимальный режим питания важен для получения максимальной пользы от подготовки военнослужащих, и это может повлиять на состояние здоровья и благополучие военнослужащих. Было проведено исследование с целью выяснения пищевого состава различных продуктов питания в стандартном рационе, а также рациона питания военнослужащих с учетом географического расположения дислокации и уровня физической активности военнослужащих с учетом норм питательных веществ в рекомендациях по питанию. Соответственно, продукты питания из отобранных рационов были собраны у разных поставщиков и проанализированы с использованием методов анализа пищевых продуктов AOAC. Результаты показали содержание углеводов 722,11 ± 26,4 г (71,37%), жиров 164,19 ± 14,5 г (16,22%) и белков 125,36 ± 11,2 г (12,39%), а также общую калорийность 4867,59 ± 205 ккал на солдата в день. Кроме того, солдаты, дислоцированные на большей высоте, то есть на высоте 15000 футов над уровнем моря, получали дополнительные рационы для удовлетворения дополнительных потребностей в калориях и замены свежих фруктов и овощей. Рекомендованный рацион питания составлял 4045,85 ± 114 килокалорий, а распределение макронутриентов было рекомендовано с учетом углеводов (68%), жиров (17,5%) и белков (14,5%). Таким образом, калорийность существующей шкалы рационов была выше, что требует рационализации, а также проведения программ повышения осведомленности о питании для повышения осведомленности военнослужащих о состоянии здоровья и питания.

Для таких областей рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, углеводов и низким содержанием соли. Войскам выдаются специальные пайки, отвечающие вышеуказанным требованиям. Гарантируется, что это сделано с учетом этнических и культурных требований развернутых солдат. Особенно это важно для солдат, дислоцированных на леднике. Это связано с тем, что, поскольку температура кипения воды на таких высотах становится чрезвычайно низкой, приготовление пищи в обычной посуде не поможет. В этих местах может быть невозможно использовать скороварку. Таким образом, эти предварительно приготовленные продукты необходимо нагревать в течение короткого времени только в обычных сосудах, чтобы пища была пригодной для употребления. Несмотря на это, некоторые посты находятся в такой дальней местности, что приготовление пищи просто невозможно из-за сильного ветра. Этим солдатам еду доставляют по воздуху из нижних локаций. Анорексия на большой высоте вкупе с однообразием консервированных блюд со свежими овощами, являющимися изредка роскошью, обеспечивает то, что солдаты, несмотря на все усилия, худеют. Что касается водно-питьевого режима, необходимо пить много воды, чтобы избежать обезвоживания. В условиях снега вода всегда доступна из-за таяния снега, но ограничивающим фактором остается топливо, поскольку его необходимо сбрасывать с воздуха или доставлять вручную на передовые посты, где усилия с воздуха невозможны из-за действий противника. Серьёзной проблемой является утилизация отходов жизнедеятельности человека, потому что трудно поддерживать подходящую тепловую среду, в которой могут выжить микроорганизмы, вызывающие разложение. Для этого разрабатываются специальные экологически чистые методы утилизации отходов жизнедеятельности человека. Вся эвакуация в случае необходимости, как правило, осуществляется вертолетами. Однако на передовых постах, где полет невозможен из-за действий противника, то же самое делается на носилках или снегоходах/снегоходах до вертолетной площадки.

Заключение и выводы

Имеется спектр медицинских проблем, с которыми сталкиваются войска на самом высоком поле боя в мире, с точки зрения медицинского офицера, находящегося в самом передовом медицинском эшелоне в условиях высокогорья. Этому направлению был посвящен данный обзор, представляющий ценность для кыргызстанской высокогорной профессиональной медицины. Для лучшего понимания актуальных вопросов военной медицины (связанных с адаптацией личного состава в условиях высокогорья) и их решения нужны новые исследования.

Литература

  1. Aragón-Vela J, Bejder J, R Huertas J, et alDoes intermittent exposure to high altitude increase the risk of cardiovascular disease in workers? A systematic narrative reviewBMJ Open 2020;10:e041532. doi: 10.1136/bmjopen-2020-041532
  2. Saini S, Sood A, Kotwal N, Kotwal A, Gupta TK. A pilot study comparing hearing thresholds of soldiers at induction and after completion of one year in high altitude area. Med J Armed Forces India. 2021 Oct;77(4):408-412. doi: 10.1016/j.mjafi.2021.04.010. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34594068; PMCID: PMC8459120.
  3. Waseem Raja and Ahsan Mukhtar. High Altitude Retinopathy Presenting asCentral Retinal Vein Occlusion in a Soldier. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2017, Vol. 27 (12): 780-782
  4. Azam, R., Alam, L., Ahmed, J., Malik, M. I., Sukhera, Z. A., & Arif, B. (2020). Association of risk factors in military personnel with pulmonary embolism stationed at high altitude and sea level. Pakistan Armed Forces Medical Journal, 70(4), 1061–65. Retrieved from https:// www.pafmj.org/PAFMJ/article/view/5092
  5. Jindal AK. The Highest Battlefield of the World: Medical Problems and Solutions. Med J Armed Forces India. 2009;65(2):170-172. doi:10.1016/S0377-1237(09)80135-4
  6. Р. Эрнест Дюпюи, Тревор Н. Дюпюи. Всемирная история войн. Кн. 4. Полигон АСТ, С-Петербург-Москва, 2000. С. 778-780.
  7. Табурянский О.Я., Анисимов А.С. Организация медицинского обеспечения в горах для подразделений в отрыве от главных сил войск. Известия Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41. №52. С. 414-417.
  8. Chatterjee, T., Bhattacharyya, D., Pramanik, A. et al. Soldiers’ load carriage performance in high mountains: a physiological study. Military Med Res 4, 6 (2017). https://doi.org/10.1186/ s40779-017-0113-x
  9. Saini S, Sood A, Kotwal N, Kotwal A, Gupta TK. A pilot study comparing hearing thresholds of soldiers at induction and after completion of one year in high altitude area. Med J Armed Forces India. 2021 Oct;77(4):408-412. doi: 10.1016/j.mjafi.2021.04.010. Epub 2021 Aug PMID: 34594068; PMCID: PMC8459120.
  10. Shen YC, Arkes J, Lester PB. Association between baseline psychological attributes and mental health outcomes after soldiers returned from deployment. BMC Psychol. 2017;5(1):32. doi:10.1186/s40359-017-0201-4
  11. Thériault FL, Garber BG, Momoli F, Gardner W, Zamorski MA, Colman I. Mental health service utilization in depressed Canadian armed forces personnel. Can J Psychiatry. 2019; 64(1):59–67. doi:10.1177/0706743718787792
  12. Zhao M, Feng Z. Machine Learning Methods to Evaluate the Depression Status of Chinese Recruits: A Diagnostic Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:2743-2752 https://doi.org/10.2147/NDT.S275620
  13. Thériault FL, Gardner W, Momoli F, et al. Mental health service use in depressed military personnel: a systematic review. Mil Med. 2020;185(7–8):e1255–e1262. doi:10.1093/milmed/ usaa015
  14. Searle AK, Van Hooff M, McFarlane AC, et al. Screening for depression and psychological distress in a currently serving military population: the diagnostic accuracy of the K10 and the PHQ9. Assessment. 2019;26(8):1411–1426. doi:10.1177/1073191117745124
  15. Bernecker SL, Rosellini AJ, Nock MK, et al. Improving risk prediction accuracy for new soldiers in the U.S. Army by adding self-report survey data to administrative data. BMC Psychiatry. 2018;18(1):87. doi:10.1186/s12888-018-1656-4
  16. Kessler RC, Stein MB, Petukhova MV, et al. Predicting suicides after outpatient mental health visits in the army study to assess risk and resilience in servicemembers (Army STARRS). Mol Psychiatry. 2017;22(4):544–551. doi:10.1038/mp.2016.110
  17. Zhao M, He Y, Tang Q, Wang N, Zheng H, Feng Z. Risk factors and prediction model for mental health in Chinese soldiers. Front Psychiatry. 2023 May 5;14:1125411. doi: 10.3389/ fpsyt.2023.1125411. PMID: 37215678; PMCID: PMC10196266.
  18. Kapoor R, Narula AS, Anand AC. Treatment of Acute Mountain Sickness & High Altitude Pulmonary Oedema. Medical Journal Armed Forces India. 2004;60:384–387.
  19. DGAFMS. Vol 1. Director General Armed Forces Medical Services; New Delhi: 2002. pp. 81–82. (Manual of Health for the Armed Forces 2002).
  20. DRDO. Vol. 9. Defence Research & Development Organisation; New Delhi: 2001. Biomedical Technologies; pp. 75–77. (Technical Focus).
  21. Liu, XS., Yang, XR., Liu, L. et al. A hypothesis study on a four-period prevention model for high altitude disease. Military Med Res 5, 2 (2018). https://doi.org/10.1186/s40779-018-0150-0
  22. Garrido E, Botella de Maglia J, Castillo O. Acute, subacute and chronic mountain sickness. Rev Clin Esp. 2020 Mar 17:S0014-2565(20)30064-3. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rce.2019.12.013. Epub ahead of print. PMID: 32197780.
  23. Pena E, El Alam S, Siques P, Brito J. Oxidative Stress and Diseases Associated with High-Altitude Exposure. Antioxidants (Basel). 2022 Jan 28;11(2):267. doi: 10.3390/antiox11020267. PMID: 35204150; PMCID: PMC8868315.
  24. Li Y, Zhang Y, Zhang Y. Research advances in pathogenesis and prophylactic measures of acute high altitude illness. Respir Med. 2018 Dec;145:145-152. doi: 10.1016/j.rmed.2018.11.004. Epub 2018 Nov 8. PMID: 30509704.
  25. Mallet RT, Burtscher J, Richalet JP, Millet GP, Burtscher M. Impact of High Altitude on Cardiovascular Health: Current Perspectives. Vasc Health Risk Manag. 2021 Jun 8;17:317 doi: 10.2147/VHRM.S294121. PMID: 34135590; PMCID: PMC8197622
  26. Macholz F, Sareban M, Berger MM. Diagnosing Acute Mountain Sickness. JAMA. 2018 Apr 10;319(14):1509. doi: 10.1001/jama.2018.0220. PMID: 29634823.
  27. Peter HH, Robert CR. High altitude illness. N Engl J Med. 2001;345:107–113.
  28. DGAFMS. Report on the Health of the Armed Forces 2005. Director General Armed Forces Medical Services; New Delhi: 2005. p. 47.
  29. Yu, J., Liu, C., Zhang, C. et al. EDN1 gene potentially involved in the development of acute mountain sickness. Sci Rep 10, 5414 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-62379-z
  30. Farhath Khanum, T. Anand, N. Ilaiyaraja, M.M. Patil, D. Singsit, Shikha Shiromani, and R.K. Sharma. Health Food for Soldiers. DEF. LIFE SCI. J., VOL. 2, NO. 2, APRIL 2017, DOI: 10.14429/dlsj.2.1136
  31. Ahmed, M., Mandic, I., Desilets, E., Smith, I., Sullivan-Kwantes, W., Jones, P. J., Goodman, L., Jacobs, I., & L’Abbé, M. (2020). Energy balance of Canadian armed forces personnel during an ArcticLike field training exercise. Nutrients, 12(6), 1638. http://dx.doi. org/10.3390/nu12061638. PMid:32498229
  32. Caszo, B., Zubaidah, H., & Gnanou, J. (2019). Energy expenditure of walking with different types of armored vests in military personnel–a pilot study. Malaysian Journal of Movement, Health & Exercise, 8(2), 1-9
  33. Cole, R. E., Bukhari, A. S., Champagne, C. M., McGraw, S. M., Hatch, A. M., & Montain, S. J. (2018). Performance nutrition dining facility intervention improves special operations soldiers’ diet quality and meal satisfaction. Journal of Nutrition Education and Behavior, 50(10), 993- 1004. http://dx.doi.org/10.1016/j.jneb.2018.06.011. PMid:30172700.
  34. Farina, E. K., Taylor, J. C., Means, G. E., Murphy, N. E., Pasiakos, S. M., Lieberman, H. R., & McClung, J. P. (2017). Effects of deployment on diet quality and nutritional status markers of elite US Army special operations forces soldiers. Nutrition Journal, 16(1), 41.
  35. Shchukina, N., Nagibovich, O., Andriyanov, A., Konovalova, I., Smetanin, A., Lazarenko, L., & Korosteleva, O. (2018). Stastical methods in studies on the status of nutrition of military personnel. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 37(2), 130-138.
  36. Stellingwerff T, Peeling P, Garvican-Lewis LA, Hall R, Koivisto AE, Heikura IA, Burke LM. Nutrition and Altitude: Strategies to Enhance Adaptation, Improve Performance and Maintain Health: A Narrative Review. Sports Med. 2019 Dec;49(Suppl 2):169-184. doi:10.1007/s40279-019-01159-w. PMID: 31691928; PMCID: PMC6901429.
  37. Muhammad Arshad Farid KHAN, Muhammad SOHAIB, Sanaullah IQBAL, Ahmad ALI, Mamoona CHAUDHRY. Revision of ration scale for Pakistani servicemen according to geographical deployment and physical activity level. Food Sci. Technol, Campinas, v42, e37521, 2022
  38. Методические подходы к оценке статуса питания военнослужащих в Вооруженных Силах России и армии США / Г.А. Смирнова, Ю.В. Ищук, И.А. Коновалова [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2021. – Т. 342, № 1. – С. 53-59.
  39. Rao KS. High Altitude Syndromes & their Management. In: Anand AC, editor. Textbook of Environmental Emergencies. 1st edition. AFMC; Pune: 2006. pp. 12–23.
  40. Организация медицинского обеспечения войск: учебник / С. Н. Шнитко [и др.]. Минск. БГМУ, 2008. С. 39-42.